2022年5月14日

MERS-CoV カタール WHO
肝炎，小児 原因不明 想定されるメカニズム（13）（14）

●　イヌジステンパー アラブ首長国連合
PRO/AH/EDR> Canine distemper - United Arab Emirates: dog, vaccine efficacy discussion, RFI
Archive Number: 20220514.8703262
　情報源 Al Arabiya News 2022年5月14日
イヌジステンパー流行 outbreaks of the deadly canine disease distemper が報告され，the UAE の獣医師らがイヌの飼い主らにワクチンを接種し他の動物との接触を避けるよう呼びかけている。ドバイ Dubai 全域の多くのペットオーナーらがペットのジステンパー感染を報告している。

●　MERS-CoV カタール
Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) -- Qatar
PRO/AH/EDR> MERS-CoV (04): Qatar, WHO
Archive Number: 20220514.8703251
　情報源 WHO Disease Outbreak News 2022年5月12日
[厚労省検疫所 FORTH より]
2022年3月22日から4月3日にかけて、中東呼吸器症候群（以下、「MERS-CoV」）の検査確定感染者 2名（うち1名は死亡）が、カタールの国家 IHR フォーカルポイントから WHO に報告された。いずれの症例も、症状発現前の14日間、ヒトコブラクダと頻繁に濃厚接触し、その生乳を摂取していた ... これらの症例は、2020年2月以降、カタール国から報告された初めての MERS-CoV 感染症例となる... 

●　トリパノソーマ症 ブルキナファソ
PRO/AH/EDR> Trypanosomiasis - Burkina Faso: (SO) elimination, surveillance
Archive Number: 20220514.8703253
　情報源 Parasite journal 2022年5月11日
The World Health Organisation は，2030年までのヒトのトリパノソーマ感染症伝播停止 the elimination of human African trypanosomiasis (HAT) as zero transmission を目標としており ... この文脈で_Trypanosoma brucei gambiense_ HAT 再興の早期発見のための診断検査実施とアルゴリズムの評価を行わなければならない。従来からの発生中心地であるブルキナファソ the historical focus of Batié, South-West [Sud-Ouest] Burkina Faso において，積極的戸別訪問調査 a door-to-door active medical survey for HAT を行ってきた。スクリーニングとして，3回の迅速診断検査 rapid diagnostic tests (RDTs)が行われた： RDT positives 例のみに，2 laboratory tests (ELISA/_T. b. gambiense_ and immune trypanolysis) and parasitological examination を行った。合計 5883人の参加者が受検し，うち 842人（14%）が少なくとも 1回の RDT で陽性となった。陽性者のうちの 519人の血液について顕微鏡検査を行ったが，トリパノソーマは発見されなかった。The HAT Sero-K-Set test の特異度が 89% と最も低く，SD Bioline HAT and rHAT Sero-Strip の特異度はそれぞれ 92% and 99% だった。The specificity of ELISA/_T. b. gambiense_ and trypanolysis was 99% (98-99%) and 100% (99-100%), respectively. これらの結果より，研究対象においてすでにトリパノソーマ _T. b. gambiense_ の感染循環はなく，おそらく zero transmission が達成されていることが示唆された。コストの解析が必要ではあるが，RDT preselection followed by trypanolysis は，ブルキナファソにおけるトリパノソーマ排除後のサーベイランスとして有効な戦略である可能性が示された。
原著タイトル Monitoring the elimination of gambiense human African trypanosomiasis in the historical focus of Batié, South-West Burkina Faso. Parasite. 2022; 29: 25

●　肝炎，小児 原因不明 想定されるメカニズム（14）

PRO/EDR> Hepatitis, undefined, global (14): children, poss. mechanisms, 2021-22
Archive Number: 20220514.8703250
[1] SARS-CoV-2 superantigen mediation with adenovirus sensitization
　情報源 Lancet Gastroenterol Hepatol 2022:7:online 2022年5月13日
　原著タイトル Severe acute hepatitis in children: investigate SARS-CoV-2 superantigens. Lancet Gastroenterol Hepatol 2022; Online First.
最近，英国，欧州，米国，イスラエル，日本から，小児の重症の急性肝炎が報告されている。多くの症例が胃腸炎症状の後，黄疸が進行し，一部は急性肝不全となっている。現時点で共通する環境からの暴露は確認されておらず，感染性病原体が原因である可能性が依然として最も高い。Hepatitis viruses A, B, C, D, and E は確認されなかったが，アデノウイルス an adenovirus 検査が行われた英国の重症例の小児の 72% でアデノウイルスが検出され，18 subtyped cases in the UK はすべて adenovirus 41F [subgenus F, serotype 41 - Mod.LL] と特定されている。このサブタイプは一般的なウイルスで，主に幼小児や免疫不全患者が感染するが，知りうる限り adenovirus 41F はこれまで重症肝炎の原因として報告されたことはなかった。英国の報告例の 18% で SARS-CoV-2 が確認され ... イスラエルの患者 11 of 12 of the Israeli patients も近い過去の COVID-19 感染が確認されており，肝炎報告例の多くがワクチン接種年齢に満たない患者だった。SARS-CoV-2 infection によってウイルス持続感染巣が形成される viral reservoir formation 可能性があり，消化管内に SARS-CoV-2 ウイルスが持続的に存在し，ウイルスタンパクが繰り返し腸管上皮を通過することによって免疫の活性化が高まることが考えられる。staphylococcal enterotoxin B のような，ウイルススパイクタンパク内の a superantigen motif を介し繰り返される免疫活性化は，広範囲かつ非特異的な T細胞活性化を惹起する。このような反応 This superantigen-mediated immune-cell activation が，小児の多系統炎症性症候群 multisystem inflammatory syndrome のメカニズムとして提唱されている。同症候群の小児でも急性肝炎が報告されているが，他のウイルスの重感染については調べられていない。われわれは，小児の重症急性肝炎の報告例は，SARS-CoV-2 感染既往があり viral reservoirs を有する小児の腸管栄養状態 intestinal trophism に，アデノウイルス感染が重なった結果との仮説を立てている ... マウスの staphylococcal enterotoxin-B-mediated toxic shock 実験結果など。
[2] 感染後自己性免疫肝炎 Autoimmune hepatitis after SARS-CoV-2 pediatric infection
原著タイトル Pediatric acute liver failure due to type 2 autoimmune hepatitis associated with SARS-CoV-2 infection: A case report. JPGN Rep. 2022; 3(2): e204.
SARS-CoV-2 infection により入院となった患児において，一般的に肝酵素の上昇が見られるものの，小児の急性肝不全はまれである。生来健康であった 3歳女児の，SARS-CoV-2 の軽症感染後の 2型自己免疫性肝炎に続いて発生した急性肝不全の症例について報告する。ウイルス性肝炎の検査は陰性で，multisystem inflammatory disease in children (MIS-C) の診断基準を満たさなかった。肝生検の結果，acute submassive hepatocyte necrosis with brisk CD3+ T lymphocyte infiltration and no evidence of fibrosis or chronic liver disease と診断された。高用量ステロイド療法 Treatment with high-dose methylprednisolone によって，肝酵素等（AST, ALT, INR, アンモニア）の値は急速に基準値内に戻り，肝移植を避けることができた。
[3] COVID-19 hepatitis in children 
　情報源 medRxiv 2022年5月9日
方法
調査期間中に SARS-CoV-2 検査陽性となったすべての小児について a retrospective and follow-up observational study を行い，突然発症の肝炎，タランスアミナーゼ上昇，非閉塞性黄疸，顕著な炎症反応の欠如，他の急性肝炎の原因がなく，肝臓の持病がないものを，COVID-19関連肝炎と定義する。
結果
検査陽性であった 475人の小児のうち，47人が肝炎を発症し，37人が COVID-19関連肝炎の特徴を有し，支持療法により合併症なく回復した。10 MIS-C hepatitis は遷延化し，致死率は 30%だった。

●　梅毒 日本
PRO/EDR> Syphilis - Japan (02): increasing cases, NIID, comment
Archive Number: 20220514.8703255
　投稿者 感染研 Yuzo Arima 2022年5月13日
質問に対し，日本の梅毒感染状況について報告する。
2010年以降，梅毒報告の増加が続いている。2013年までは主に男性同性愛者。
2018年，2019年の詳細情報 
ほか， ... 原文参照願います。

●　COVID-19（118）南アフリカ・患者増 長期後遺症

PRO/AH/EDR> COVID-19 update (118): N. Korea, rise in cases, long-term sequelae, WHO
Archive Number: 20220514.8703246
[1] 北朝鮮 North Korea
　[A]　北朝鮮 これまでに35万人余りが発熱 18万人以上が隔離や治療
　情報源 NHK [in Japanese] 2022年5月13日
　[B]　依然，北朝鮮の新型コロナウイルス感染流行の正確な影響は不明
　情報源 AP News 2022年5月12日
医療インフラが崩壊し，栄養不足にある多くの人民がワクチンを接種していないことが，アウトブレイク発生の原因との見方 ... 
[2] 南アフリカ South Africa: cases increasing
　情報源 CIDRAP (Center for Infectious Disease Research and Policy）2022年5月12日
南アフリカの 1日あたりの感染者数が11日，（1月はじめ以来となる）1万例を超えたと，the World Health Organization (WHO) African regional office が発表した。アフリカ地域の感染者数が 3週連続で増加し，87% がアフリカ南部の症例だった。隣国のエスワティニとナミビアも増加を報告している。震源地の南アフリカは過去 3週間に 4倍増となった。入院数は少ないものの，Gauteng and KwaZulu-Natal provinces では，入院および死亡が過去 2週間に 90-100% 増加し ... 2022年4月以降，南アフリカの症例のほとんどが the BA.2 omicron subvariant であるが，more transmissible BA.4 and BA.5 subvariants の症例数も増加しつつあり ... 規制緩和も増加の一因となっている。検査陽性率は 25.3% と依然として高い。
[3] Long term sequelae
　情報源 CIDRAP 2022年5月12日
long COVID の影響を報告した 2件の研究で，入院患者の半数が感染から 2年後においても少なくとも 1つの症状が持続しており，基礎的身体活動に問題のある生存患者では，感染の 12週間後以降においても血液凝固異常について 4倍のリスクがあると報告された。Researchers at Capital Medical University in Beijing のチームが主導し，the long-term outcomes of 1192 patients hospitalized for COVID-19 at a single center in Wuhan について報告した ... 原文参照願います。。
[原著タイトル Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation with COVID-19: a longitudinal cohort study. The Lancet Respiratory Medicine. 2022; ]
[Impaired exercise capacity in post-COVID syndrome: the role of VWF-ADAMTS13 axis. Blood Adv. 2022; ]
[4] WHO: daily new cases reported (as of 12 May 2022)
　情報源 WHO 2022年5月12日
[Data by country, area, or territory]
[5] Global update: Worldometer accessed 12 May 2022 20:25 EST (GMT-5)
　情報源 Worldometer 2022年5月12日
Total number of reported cases: 519 737 077
Total number of reported deaths: 6 284 597
Number of newly confirmed cases in the past 24 hours: 638 085
[A 7-day series of cumulative data reported by countries, territories, and reporting entities]
関連項目　
COVID-19 update (117): psychiatric, N. Korea, subvariants, vaccines, WHO, global 20220513.8703226

●　肝炎 原因不明 小児（13）

PRO/EDR> Hepatitis, undefined, global (13): children, poss. adenovirus 2021-22
Archive Number: 20220514.8703235
[1] ECDC-WHO
Hepatitis of unknown origin in children - WHO/Europe and ECDC launch the first joint surveillance bulletin
　情報源 WHO (Regional Office for Europe) 2022年5月13日
Surveillance summary
- As of 13 May 2022, 232 cases of acute hepatitis of unknown etiology in children aged 16 years or below have been reported -- of which 229 were classified as probable and 3 as epidemiologically linked -- by 14 countries (ベルギー Belgium (12), キプロス Cyprus (2), デンマーク Denmark (6), ギリシャ Greece (2), アイルランド Ireland (6), イタリア Italy (24), オランダ the Netherlands (6), ノルウェー Norway (5), ポーランド Poland (1), セルビア Serbia (1), スロベニア Slovenia (1), スペイン Spain (26), スウェーデン Sweden (9), and 英国 the United Kingdom (131)). 
Of the 229 probable cases, 122 have recovered, while 18 remain under medical care.
- The epicurve では，第 9週から症例数増加が見られた。発症から報告までの日数が遅れる可能性があり，最近の減少についての解釈は困難。
- 大部分 (75.9%) of cases が 5歳未満。
情報が得られている 143 cases のうち 22 (15.4%) が集中治療室に入院した。情報が得られている 98例のうち，6例 (6.1%) に肝移植が行われた。同疾患による死亡例が 1例報告されている。
全体として，151例に何らかの検体によるアデノウイルス検査が行われ，90例(59.6%) が検査陽性となった。全血検体で最も高い陽性率が得られている。
- the 173 cases で PCR tested for SARS-CoV-2 が実施され，20 (11.6%) が陽性だった。SARS-CoV-2 の血清検査が行われたのは 19例のみで，14例 (73.7%) が陽性だった。ワクチン接種について情報のある 56人中，47人 (83.9%) が未接種であった。
Introduction
 ... 2022年4月5日に英国ではじめての注意喚起が発出されて以来，小児の原因不明の肝炎症例が世界各国から報告されている。報告されている症例が，平時に比べて原因不明の肝炎が増加したことによるかは明らかではない ... 現在のアデノウイルス感染との関連の可能性が考えられているが，他の仮説や共因子の可能性も調査されている。現在も，弧発性で関連性のない症例の報告が続いている ... 
Case Definition
Epicurve
Summary table
Demography
　Number of cases by sex: ~52% female
　Age: peak age 2-4 years
Adenovirus
　Adenovirus test positivity by specimen type:
　Respiratory 17/65，Serum 4/11，Stool 25/75，Whole blood 73/106
SARS-CoV-2
　SARS-CoV-2 PCR: SARS-CoV-2 PCR taken after onset of hepatitis - 20/173 (11%)
　SARS-CoV-2 serology: SARS-CoV-2 serology during this episode of hepatitis (Positive = Positive unspecified/IgG/IgM detected) - 14/19 (73%)
[2] 英国 UK
Thirteen more cases of mysterious hepatitis in UK
　情報源 Independent 2022年5月12日
[3] メキシコ Mexico
First 4 cases of acute childhood hepatitis confirmed in Mexico
　情報源 El Pais [in Spanish] 2022年5月12日
[4] ギリシャ Greece
Three children in Greece diagnosed with acute hepatitis
　情報源 Greek Reporter 2022年5月12日
[5] Risk related to COVID-19 burden
原著タイトル High population burden of omicron variant (B.1.1.529) is associated with the emergence of severe hepatitis of unknown etiology in children. Int J Infect Dis. DOI: 
要約
目的
方法 少なくとも 1例の小児の肝炎確認と累積オミクロン感染者数 the cumulative number of omicron cases (B.1.1.529) との，統計学的関連性 Statistical association を検討。OECD 加盟 38か国とルーマニア Romania について解析。
結果 全 39か国中，12か国で少なくとも 1例の肝炎症例が確認された。これらの国では，from 1 Dec 2021 to 27 Apr 2022 の期間に 440万例 ～ 1190万例のオミクロン感染が確定診断された。残りの 27か国の累積患者数は 50万例 ～ 550万例だった。肝炎症例が発生した国では，多くのオミクロン株感染症例が発生していた。
結論 Prior exposure to omicron variant が，小児の重症肝炎リスクの増加に関係する可能性があり，速やかな cofactor studies の実施の重要性が示唆された。　
関連項目　
Hepatitis, undefined, global (12): children, poss. adenovirus 2021-22 20220513.8703212