ProMED-mail 情報: 2023年4月5日

狂犬病，ヒト　米国：暴露後接種不成功

水痘　ベトナム

マラリア　ミャンマー

●　狂犬病，ヒト　米国：暴露後接種不成功

PRO/AH/EDR> Rabies (12): Americas (USA) human, PEP failure

Archive Number: 20230405.8709345

　情報源 Clinical Infectious Diseases 2023年3月29日

原著タイトル Fatal human rabies infection with suspected host-mediated failure of post-exposure prophylaxis following a recognized zoonotic exposure -- Minnesota, 2021. Clin Infect Dis. 2023; ciad098.Abstract

背景

現在の細胞培養ワクチン modern cell-culture vaccines を用いた米国内でのヒトに対する狂犬病暴露後接種の不成功例 rabies post-exposure prophylaxis (PEP) failure が報告されたことはない。2021年1月，適切な時期に暴露後接種を受けていたにもかかわらず，狂犬病のコウモリによる咬傷を受けた6か月後に，84歳男性が狂犬病 rabies により死亡した。このブレイクスルー感染の原因について検討した。

方法

診療記録，検査結果，および剖検所見を見直し，whole genome sequencing (WGS) 遺伝子解析により患者とコウモリのウイルス遺伝子を比較した。患者に接種された製剤 PEP biologics の保管状況，接種手順，力価 integrity を評価した; 残されていた抗狂犬病免疫グロブリンのサンプルの力価を測定した。このコウモリに暴露した可能性のある人々および患者の濃厚接触者の感染リスクの評価も実施した。

結果

血清および髄液中の狂犬病ウイルス抗体は中和能を有していなかった non-neutralizing。生前の血液検査で，この患者には病的意義が不明な，気づかれていない異常免疫グロブリン症 unrecognized monoclonal gammopathy of unknown significance があったことが判明した。剖検所見では，狂犬病髄膜脳炎と転移性前立腺がん明らかになった。全遺伝子解析 WGS 上，患者と襲ったコウモリのウイルスは一致 identical していた。接種に使用された製剤について，力価，品質管理，接種手順および保管状態の問題は確認されなかった。今回の症例に関して狂犬病暴露の可能性について調べた332人中，3人に PEP を実施した。

結論

This is the 1st reported failure of rabies PEP in the western hemisphere using a cell culture vaccine.

気づかれていない免疫異常 impaired immunity に起因する宿主要因の一次ワクチン無効 Host-mediated primary vaccine failure が，今回のブレイクスルー感染の最も可能性の高い説明と考えられる。免疫不全の疑いがある場合に医療従事者は，PEP 完了後の抗狂犬病中和抗体価の測定を考慮すべきである。

[Mod.TG－ 2021年のに発生した事例にもかかわらず，公表されたのはつい最近のことである。発行が遅延したことにはいろいろな理由があったのだと思うが，おそらくは患者家族への敬意や，ワクチンの効果がなかったと思われた理由の調査が多岐にわたったためだろう。

本記事では，暴露後接種が不成功だったのではなく，免疫に問題のあった患者が PEP を受けたにもかかわらず十分な感染防御を成立させられなかったことが示唆されている。

狂犬病ウイルスに関してはいかなる事項も深刻に捉えなければならないことを明記したい。コウモリをみつけたら，自分は咬傷を受けていないとは考えず，咬傷を受けていても気づいていないものと考えるべきである。コウモリの歯はとても鋭利で，咬傷はきわめて小さく，特に就寝中であれば容易に，咬まれたヒトが気づかないうちに（コウモリは）逃げ去ってしまう]

◎ 水痘　ベトナム

PRO/EDR> Varicella update: Viet Nam

Archive Number: 20230405.8709343

[1] 情報源 VietNamnet 2023年3月29日

2023年初以降，ハノイ Hanoi の水痘感染 chickenpox infections 例数が，2022年同時期の140倍に増えていると，the Hanoi Center for Disease Control (CDC) が報告した。これまでに548例が確認されており，3月10日－17日の1週間だけで70例が新たに記録された。18 of 30 districts across Hanoi で患者が確認されており，全体の70％以上が幼稚園と小学校の小児である ...

[2] 情報源 Outbreak News Today 4月4日

ベトナムでは，ハノイの水痘患者数が73倍に増加している。the Hanoi CDC はこの1週間に 166 cases of chickenpox と，前週の2倍の患者が確認された。2023年初からこれまでに約800例が記録されており，2022年同時期のわずか11例から大きく増加している。これまでのところ死亡例は報告されていない。現在首都でクラスターが発生している地域は，Chu Minh Kindergarten (Ba Vi district, Hanoi), 12 cases; Tam Hiep Commune Central Kindergarten (Phuc Tho District, Hanoi), 9 cases; Ngo Thi Nham Primary School (Ta Thanh Oai Commune, Thanh Tri District), 20 cases; and Ha Bang Kindergarten (Thach That District), 12 cases ... 　

[Mod.LK－ Hanoi の北西約300kmの山岳地帯 The mountainous province of Lao Cai でもおよそ400例の感染が確認されている。the Bac Kan province では30例の小学校内のアウトブレイクが最近報告された。入院を必要とする重症化率が最も高いの小児だが，乳児 infants は幼児や成人と比べて危険な合併症を併発リスクが30％高いと the National Paediatrics Hospital の医師が述べている。

"水痘・帯状疱疹ウイルス Varicella zoster virus (VZV) は a member of the herpesvirus family である。ヒトが唯一の保有宿主 the only reservoir of VZV であり，ヒトのみの疾患である。初回感染である水痘 varicella (chickenpox) の罹患後，水痘帯状疱疹ウイルス VZV は感覚神経節内に潜伏 latent in the sensory-nerve ganglia し，その後再活性化して帯状疱疹 herpes zoster (shingles) を発症する。

"ヒト-ヒト感染による伝播は主に気道を介し，水痘や帯状疱疹の皮膚水疱内容のエアロゾルの吸入による：VZV は皮膚病変の内容液や，おそらくは気道分泌物でも，直接接触することで感染が成立する。ウイルスは上気道や結膜を通り宿主内に侵入する。水痘は，感受性のある家族内接触者に対する二次感染率が約85％（61-100%）と非常に感染力の強いウイルス感染症であるが，コミュニティ内の暴露後ではこれより低い。帯状疱疹 Herpes zoster の感染力は水痘のおよそ20％程度である；感受性のあるヒトが帯状疱疹の発疹に接触した場合は水痘となり，帯状疱疹を発症するわけではない。

"水痘の患者から感染する可能性のある期間 The period of communicability は，発疹が出現する1－2日前から，免疫に問題がない患者の場合にすべての発疹が痂皮化 crusted するまでの通常発疹出現の4－7日後である。帯状疱疹の患者の感染性のある期間は，活動性のある水疱病変のある，通常7-10日間である。母体の水痘感染から経胎盤感染を通じた子宮内感染の発生がある。

"疫学: 世界中で水痘の発生がある。

温帯気候では，就学前および学齢期の小児をピークとする小児の疾患となる傾向にある; <5% of adults 成人が水痘感染の感受性を有する。典型的には晩冬から早春に発生する。

熱帯気候ではこれとは対照的に，小児期の後半に多く，特に人口密度が高くない地域では，温帯気候の地域に比べて成人の感染が多い。熱帯気候下でもっとも発生率が高くなるのは，乾燥・冷涼となる期間である。"（CDC)]

●　マラリア　ミャンマー

PRO/EDR> Malaria - Myanmar: (KN) rise

Archive Number: 20230405.8709334

　情報源 The Telegraph 2023年4月3日

2022年以降，ミャンマー東部のマラリア Malaria が1000%以上増加している。山と森に囲まれ Karen と呼ばれている Across Kayin state において4510 cases in January 2023 が報告されたが，2020年同時期には just 399 の報告だった。昨年1年間では約3万2千例が報告されたが，2019年と2020年はともに約8000例に留まっていた。the Shoklo Malaria Research Unit (SMRU) の統計によると，タイとの間に長く侵入が容易な国境を有する同州において，感染伝播が低く抑えられていた期間が一気に増加に転じた ...

参考項目　2017

Malaria, falciparum - Myanmar: fake artesunate 20171121.5454942

◎ Haseki tick virus ロシア

PRO/AH/EDR> Haseki tick virus - Russia: (PR) RFI

Archive Number: 20230405.8709333

　情報源 Ticks and Tick-borne Diseases 2022年12月16日

原著タイトル Novel Flavi-like virus in ixodid ticks and patients in Russia. Ticks and Tick-borne Diseases. 2022; 14(2): 102101; https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2022.102101.

要約

新種のダニウイルス Novel Haseki tick virus (HSTV) が，ロシア・アジア地域のダニと患者 ixodid ticks and patients in the Asian part of Russia で発見された。遺伝子等の検査 Sequencing of the genome fragments' corresponding whole polyprotein and viral RdRp により，HSTV が遺伝学的に未分類のフラビ類似ウイルス unclassified Flavi-like viruses と近い関係にあることが判明した。系統発生学的解析 Phylogenetic analysis of HSTV sequences では，アジア，欧州，アフリカ，カリブ海地域で確認されている Bole tick virus 4 (BLTV 4) に近いことが示された。ゲノム構成 The organization of the genome から，HSTV and BLTV 4 はともに新たな分類 putative new genera within Flaviviridae with enlarged Flavi-like positive-sense ssRNA viral genomes に属する可能性があることが予想された。ダニ刺咬 _Ixodes persulcatus_ attack 後に発生したと考えられるヒトの感染例 Cases of HSTV putative human incidents が，ウラジオストック Vladivostok ([(Primor'ye Krai,)] Russia のダニ媒介性疾患の複数の入院患者として確認された。この患者らの疾患は，3－5日間の発熱に急性呼吸器系病変を伴っていた。この患者らについては，ダニ媒介性脳炎ウイルス tick-borne encephalitis virus, ボレリア _Borrelia_ spp., アナプラズマ _Anaplasma_ spp., and HSTV の複数のダニ媒介性病原体感染例も確認されている。

以上より，HSTV 抗体検査 antibody tests，ウイルスの単離，ダニの種類・地域・ダニ刺咬後の患者におけるサーベイランス surveillance for HSTV sequences が必要である。

[Mod.TY－ This is the first report of Haseki tick virus (HSTV) that ProMED has posted. The symptoms of HSTV infections in the above report are limited to a brief mention of fever and undefined acute respiratory lesions. Further description of the clinical picture of these infections and more epidemiological information about specific locations and numbers of cases would be of interest.]

●　アフリカ豚熱　ブータン

PRO/AH> African swine fever - Asia (07): Bhutan (GE) domestic, WOAH

Archive Number: 20230405.8709332

Bhutan, African swine fever virus [ASFV]

　情報源 WOAH-WAHIS (World Animal Health Information System) 2023 4月4日

Started: 29 Mar 2023

Reason for notification: recurrence

Last occurrence: 17 Feb 2023

Manifestation of disease: clinical disease

Causal agent: African swine fever virus

Outbreak location: Dawathang village, Showapang chiwog, Chhuzagang, Sarpang [Geylegphug]: backyard

種/個体数/感染/死亡/廃棄/と畜/ワクチン接種

ブタ Swine / 83 / 8 / 4 / 0 / 0

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2023年4月5日

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