2011年8月10日ー11日

◎ ロッキー山紅斑熱 ダニ付着の24時間後から感染伝搬

◎ ロッキー山紅斑熱 米国
PRO/EDR> Rocky Mountain spotted fever - USA: (OH) 20110811.2436
 情報源 Mansfield (OH) News Journal、2011年8月9日
ロッキー山紅斑熱 Rocky Mountain spotted fever に感染した46歳の女性1名は完治する見込みであるが、2011年6月以降、この女性の世界は一変した。Rocky Mountain spotted fever は死亡する可能性のあるダニが媒介する病気で、感染性ダニの刺咬による細菌感染が原因となる。米国内では the American dog tick, Rocky Mountain wood tick, and brown dog tick から感染する可能性がある。この女性の話では、仕事中に同僚が女性の耳たぶに深く埋まった1匹のダニ American dog tick を発見し、同僚が取り除くのに10分かかったと言う。驚いたが、ほかにもダニに刺された人はたくさんいて、何も起こっていないのでそれほど心配していなかったと話した。"激しい頭痛とリンパ腺の腫れが始まり、嘔気やふくらはぎの強い痛みを感じ" 、3日後にベッドから起き上がれなくなった。オンラインの The Lucas resident を使って、Rocky Mountain spotted fever の症状であることを突き止め、doxycycline を服用することに決めた。すぐに症状は軽快し始めた。Rocky Mountain spotted fever の血液検査が陽性であることが確かめられた。最後に Richland County で(この病気が)発生したのは30年以上前のことだが、Ohio 州内の年間患者数は 2 から 26 cases である。女性は飼っている2匹のイヌから感染したと考えているが、いずれのイヌも検査の結果感染していなかった。イヌを管理する当局者は、2011年は特にダニが多く、とりわけ野犬に多く見られるが、その理由は分からないと述べている。イヌのダニを調べるときは、毛のない耳の中を調べると見つけやすいとアドバイスしている。
[Mod.LL- 早期診断が致死率低下に重要である。今回のように発生があまり多くない中西部の症例では特にそうである。インターネット上には間違った情報も流されているが、この女性は the web によって命が助かったと言える。草の茂みから病原体を有するメスのダニが通りすがりのヒトに付着するとき,あるいはイヌから直接・間接的に移る場合でも、はじめは下半身に付くことが多い。衣服の上を這って適当な皮膚を見つけ、そこで吸血を開始する。(白い衣服は、動き回るダニを見つけやすくする)定着後、リケッチア病原体が活性化して感染伝播されるまで24時間ほど時間がかかる。したがって、毎日1ないし2回、ダニをチェックして取り除けば、感染の可能性は最小限になる。頭の中などの有毛部にくっ付いたダニは、特に探すのが難しい。(the difficulty in removing this woman's tick)
CDC の情報では;
"皮膚についたダニを発見してもあわてないこと。先のとがったピンセット fine-tipped tweezers できちんと取り除くことができる。
" fine-tipped tweezers を使って、ダニのできるだけ皮膚表面に近い部分をつかみ、しっかりとはさんで持ち上げる。ひねったり、勢いよく引っ張ったりしない: 口の部分がちぎれ、皮膚の中に残ってしまう可能性がある。もしもそうなった場合は、口の部分だけを tweezers で取り除くか、取り除けない場合は、皮膚のキズが治るまでそのままにしておけばよい。
"ダニを除去したあと、刺し口の部分と手を、アルコール、イソジン、石鹸と流水などできれいにする" 
潜伏期間はダニへの暴露からおよそ1週間で、ダニ除去後かなり経ってからとなる。臨床症状は非特異的で、発熱、筋肉痛、頭痛(ただし quite severe)である。発疹は第3病日に出始め、初期の手首や足首の丘疹 maculopapular から、 手掌や足底の出血斑と紫斑 petechial and purpuric に変わり、近位体幹に及ぶ。紫斑は通常、第6病日以前には出現しない。発疹の発現前か発現後1-2日目に治療(通常ドキシサイクリン)が開始されれば、実際の致死率はかなり低い。常在地域において、春から夏の季節に,一致する症状が見られた場合は、たとえダニ刺咬が明らかでない場合でも Empiric treatment for this infection が望ましい]
写真1 The female _Dermacentor variabilis_ (the American dog tick), a common vector
写真2 The early rash of this disease

● 炭疽 中国,米国(2)(3件)
中国
PRO/AH/EDR> Anthrax - China: (LN) 20110811.2438
 情報源 Adn.es/internacional、2011年8月11日
中国北東部 ・ 遼寧省 Liaoning province の炭疽 Anthrax 感染流行により、合計21人が入院したことが、当局の話として報じられた。Haicheng and Xiuyan 両地区の患者らは隔離されているが、医師によって炭疽感染と確定診断された患者は、このうちの3人のみである

米国
PRO/AH/EDR> Anthrax - USA (02): (MN)
Archive Number: 20110810.2431
 情報源 Star Tribune、2011年8月9日
Minnesota investigates anthrax case: no evidence of terrorism
ミネソタ 州保健当局 The Minnesota Department of Health は、きわめてまれな吸入炭疽 inhaled anthrax 症例に関する調査を開始したが、当局は 9日、市民への影響はないと述べた。この患者は、炭疽芽胞が存在する、Montana, Wyoming, and the Dakotas などを旅行後、州内の病院に入院となった。自然界に由来する感染病原体によるものと見られ、テロ関連の証拠はないとされている。ただし、調査には、連邦捜査局 the Federal Bureau of Investigation [FBI] も加わっている ... 州内在住ではないこの患者は、発熱と肺炎により、州内の病院に入院となった。入院時の通常検査の中で、異常な菌の発育が認められ、the Health Department に検体が送付され、炭疽菌が確認された ...
[Mod.MHJ- 受診時の患者の症状は中等症にとどまっていた。潜伏期間は10-15日と考えられる。感染動物の処分に立ち会ったり、手伝ったりしても、この型の感染は起こらない。 Wet particles は空気中を飛散することはない (don't fly)。リフトバレー熱 Rift Valley fever (RVF) には当てはまらないが、この患者は RVF ではないということで助かった。最近起きた事例に照らし合わせると、この患者が contaminated drum head のアフリカドラムの演奏に関係していた可能性もある。培養された検体が廃棄されず、genomic analysis が行われることを望む。米国内ではかなり前から、輸入された羊毛や毛髪の精製工場 The American mills processing が閉鎖されている]
地図

PRO/AH/EDR> Anthrax - USA (03): (MN) 20110811.2437
 情報源 CIDRAP (Center for Infectious Disease Research & Policy) News、2011年8月10日
Anthrax investigators hope to learn where exposure occurred
ミネソタ Minnesota 州で数年ぶりに発生した炭疽患者の感染源の調査は、感染した場所の調査に絞られていると10日州当局者が述べた。昨日当局から州内の病院で North Dakota, South Dakota, Montana, and Wyoming を旅行後に inhalational anthrax を発症し治療中の患者がいることが発表されたが、いずれも炭疽菌が常在する4つの州にまたがっての "multi-week trip" であるため、感染した場所の特定は困難と述べた

● C 型肝炎 英国
PRO/EDR> Hepatitis C - UK (03): (Scotland) 20110811.2435
 情報源 Scottish Daily Record、20111年8月10日
Act now to tackle an "epidemic" of hepatitis C, says a leading doctor

the National Forum on Drug-Related Deaths 会長は、スコットランドで毎年新たに約1000人の患者が発生していると述べた。[人口500万人の] スコットランドにおける、C 型肝炎 hepatitis C の患者数は3万9000人に上ると推計されている。C 型肝炎は非常に重大な流行となっており、ほとんどの患者が、不法薬物の使用により感染した、薬物注射使用者である、と述べた

● 日本脳炎など インド
PRO/AH/EDR> Japanese encephalitis & other - India (10): (BE) 20110811.2433
 情報源 The Telegraph、2011年8月10日。
Bansihari でこの24時間以内に、新たに2人の小児がウイルス性脳炎により死亡し、ほかにも少なくとも10人が発病した。the North Bengal Medical College and Hospital in Siliguri に入院中だった、9歳と10歳の2人が9日死亡し、ウイルス性脳炎による死亡が確認された、と当局者が述べた。Shantipur village(Bansihari)ではこの1週間に、多数の小児らが高熱、激しい頭痛、嘔吐、せん妄などを訴えていた
[Mod.TY- 当局者らは、蚊族による刺咬やブタに言及し、日本脳炎の患者と見ており、おそらく正しいだろう]

● 鳥インフルエンザ、ヒト
PRO/AH/EDR> Avian influenza, human (55): data analysis
Archive Number: 20110811.2439
 情報源 Eurosurveillance 2011; 16(32), 11 Aug、2011年8月11日
Avian influenza A(H5N1) in humans: new insights from a line list of WHO confirmed cases, Sep 2006 to Aug 2010
要約
2005年、欧州において、ヒトに対する鳥インフルエンザ avian influenza (AI) viruses の脅威が高まり、the Robert Koch Institute は the World Health Organization (WHO) やその他の情報源から得られた、全世界の all human AI cases に関する情報を凝縮し、詳しい解析用に時系列のリスト? line list を作成する定期監視装置 routine monitoring instrument を開発した。2006年9月から2010年8月までの期間中に235例の confirmed AI cases が捕捉され、致死率は56% (132/235) で、エジプトの 28 % (27/98) からインドネシアの 87 % (71/82) までの開きがあった。多変量解析により、発病から入院までの期間が1日経過するごとに、致死率のオッズ比は33%ずつ増加することが分かった (OR: 1.33, p=0.002) 。0-9歳の小児に関しては、10-19歳と20-29歳の患者に比べ、死の転帰をとる確率のオッズ比が6倍以上で (OR: 6.06, 95 per cent CI: 1.89-19.48, p=0.002 and OR: 6.16, 95 per cent CI: 2.05-18.53, p=0.001, respectively) 、30歳以上と比べても約5倍 (OR: 4.71, 95 per cent CI: 1.56-14.27, p=0.006) であった。エジプトでは、小児の患者数や発生件数が、他の年齢層や他国と比較して、2倍以上の開きがあった ... 
以下、導入、方法、結果、議論および結語。

● マレーバレー脳炎 オーストラリア
PRO/AH/EDR> Murray Valley encephalitis - Australia (09): (WA) 20110810.2430
 情報源 WA Today、2011年8月9日
西オーストラリア the [Western Australia/WA] 州 Kimberley and Pilbara regions では、2ヶ月以上にわたり蚊族媒介性ウイルス疾患の発生が増加している。豪内3州で、このウイルスにより 3人が死亡している。マレーバレー脳炎 Murray Valley encephalitis [MVE] は、州内全域で確認されており、昆虫医学の専門家は、乾期に入っての発生は異常と述べた。"ウイルスの活動性が、進行性かつ継続的である" ことの現われではないかと述べた。2011年のこれまでに、同ウイルスの感染により、1人が死亡し、9人で感染が確認されている。さらにもう1人の患者の、MVE ウイルス感染が確定されると見られている。"Murray Valley encephalitis は蚊族により伝播され、感染や発病のリスクは低いものの、重症化する可能性があるため、蚊族による刺咬を回避する注意が必要がある" と述べた。
2011年5月初旬に、WA 州北西部の地域で、男性 1名がこのウイルスの感染により死亡した。同月中に、the Northern Territory を旅行中だったカナダ人と、 South Australian 州の男性 1名も死亡している。late May 2011, 当局 the Department of Health は、以前よりも蚊族の生息域がパース Perth に近づいたとの注意喚起を行っている

● 狂犬病 インドネシア
PRO/AH/EDR> Rabies - Indonesia (15): (BA) 20110810.2429
 情報源 Bali Discovery Tours、2011年8月7日
Bali records its 18th rabies fatality of 2011
Klungkung の39歳の男性1名が、狂犬病 Rabies のため病院内で死亡した。4日に入院し翌日死亡した。2011年のバリ島内で狂犬病により死亡した21人目の患者となった。Denpasar で購入した子犬に、数か月前に咬まれたとされる ... 受診時に狂犬病症状が認められたが、検査による確定診断が行われている。

● 大腸菌 米国
PRO/AH/EDR> E. coli - USA (04): (PA) lake swimming 20110810.2428
[1] 湖内での遊泳後の大腸菌感染増加 
 情報源 New England Cable News (NECN), Associated Press (AP) report、2011年8月10日
大腸菌 _Escherichia coli_ [O157:H7] infections の感染例が急増していることから、ペンシルベニア州 Pennsylvania 当局は、州中央部(in Fulton County)にある Cowans Gap State Park 内の湖でのレクリエーションへの監視を強めている。The Department of Conservation and Natural Resources に対して、湖内を遊泳した少なくとも6人の陽性患者と3人の感染疑い患者が報告されている。年齢は2歳から49歳までで,Maryland からの小児1名のほかは州中央部の住民であった。湖は7月に遊泳禁止となっていたが、大腸菌濃度が許容限度以下となったため解除されている。
[2] 3人の大腸菌 O157 の感染
 情報源 Food Safety Blog, Kansas State University、2011年8月9日
州当局者は8日、3人の大腸菌 O157 の感染患者が発生したにもかかわらず、Cowans Gap State Park 内の湖の開放を続けると発表した。"The beaches are open and actually there was a good turnout today. A link to the park has not been established.(感染との関連性が確認されたわけではない)" と述べた

● 鳥インフルエンザ、ヒト エジプト WHO
PRO/AH/EDR> Avian influenza, human (54): Egypt, WHO 20110810.2427
 情報源 World Health Organization Global Alert and Response (GAR)、2011年8月9日
Avian influenza situation in Egypt - update 55
 FORTH より
エジプト保健省は、鳥インフルエンザ Avian influenza A型ウイルス(H5N1) の新たな患者1例について、WHOに届出た。Behira 県 Demnhoor 郡の6歳の女児で、7月12日に発症し入院した。オセルタミビルによる治療を終え、回復し、7月30日に退院した。 感染源調査の結果、鳥インフルエンザウイルスに感染した疑いのあるトリとの接触が判明した ... これまでにエジプトでは151症例の鳥インフルエンザが確認され、52人が死亡している。
[Mod.CP- 20110803.2338 で報告された FAO が2日に報告したが同定されていなかった患者のことだろう]

● プリオン病
PRO/AH/EDR> Prion disease update 2011 (07) 20110810.2423
[1] 英国: National CJD Surveillance Unit - monthly statistics as of Mon 8 Aug 2011 - 死者1名、no new vCJD cases
 情報源 UK National CJD Surveillance Unit, monthly statistics、2011年8月8日
8月8日時点で、definite or probable vCJD による死者が172人となった。合計3人の definite/probable patients が生存中で、the total number of definite or probable vCJD cases は 175.人である ...
[Mod.CP- 新たな vCJD による死亡患者の国籍は不明だが、おそらく7月中旬にロンドンの the Chelsea and Westminster Hospital で vCJD により死亡した、23歳の男性患者(ボスニア人の可能性)であろう]
[2] フランス: Institut de Veille Sanitaire - monthly statistics as of
Thu 26 May 2011 - no new update as of 8 Aug 2011
 情報源 IVS - Maladie de Creutzfeldt-Jakob et maladies apparentees [in French]、2011年5月26日
省略
[3] 米国: National Prion Disease Pathology Surveillance Center - cumulative case numbers for 2011 up to 28 Feb 2011 - no vCJD cases [not updated since 28 Feb 2011]
 情報源 US National Prion Disease Pathology Surveillance Center、2011年2月23日
[4] GSS prion
University of Tennessee scientist uncovers trigger to fatal neurodegenerative disease 
 情報源 University of Tennessee at Knoxville, press release、2011年6月22日
the University of Tennessee, Knoxville の研究者が、まれであるが致死性の神経変性疾患である Gerstmann-Straussler-Scheinker (GSS) syndrome 発症の要因 a key trigger の解明につながる手がかりを発見した。この発見はアルツハイマー病など(Alzheimer's, Huntington's, and Parkinson's)他の変性疾患の治療にも結びつく可能性がある ...
原著タイトル Molecular origin of Gerstmann-Straussler-Scheinker syndrome: insight from computer simulation of an amyloidogenic prion peptide. Biophysical Journal 2011; 100(12): 3000-7, 22 June
[5] CWD prion shedding
 情報源 Journal of Virology doi:10.1128/JVI.00425-11 、2011年6月9日
シカの唾液腺、泌尿器、消化管などの組織から CWD prions が発見され、プリオンの排出や伝播のメカニズムを解く手がかりとなるかもしれない

● 東部ウマ脳炎 米国
PRO/AH> Eastern equine encephalitis - USA (03): (WI) equine, alpaca 20110811.2434
 情報源 WisBusiness.com、2011年8月9日
Encephalitis strikes 3 animals in north west Wisconsin
Dunn County でアルパカ2頭が蚊族媒介性で中枢神経を冒すウイルスによる東部ウマ脳炎 eastern equine encephalitis, or EEE により死亡し、ウマ1頭も発病している。ヒトに感染する可能性もあるが、ウィスコンシン Wisconsin 州内では患者は報告されていない ... アルパカへの使用が認められているワクチンはないため、所有者らは獣医師と感染予防策を相談するよう勧められている ... Wisconsin 州は、2001年に a major outbreak of EEE を経験しており、州北西部を中心に 69 confirmed or presumptive positive cases, が確認された。その後は散発性の症例が発生していた。初夏から初霜が降りるまでの蚊族の発生期間内に発生する ... "Northern Wisconsin には蚊族にとって好適な地域があり、ほとんどがその地域で発生してきた" 

● 口蹄疫 クウェート、シリア
PRO/AH> Foot & mouth disease - Kuwait: genotype; Syria, RFI 20110810.2432
 情報源 FMD News [The full text is available]、2011年8月10日
Kuwait: IAH Pirbright Molecular Epidemiology Report
国名、日時: Kuwait. 9 Aug 2011  公式報告
Issue: general information
要約
Number of samples: 2; date collected: 1 Jan 2011;  serotype: O; species: ウシ cattle; region sequenced: VP1; topotype: ME-SA; genotype/strain: PanAsia-2, ANT-10; date sequence last updated: 26 Jul 2011; most related reference strain: O/IRN/88/200 (percentage identity: 98.12 per cent).

● コーヒーの病気,Wilt disease タンザニア
PRO/PL> Wilt disease, coffee - Tanzania: (KR Kagera) 20110810.2424
 情報源 The Citizen (registration required to access full article)、2011年8月6日
Kagera coffee farms hit by wilt disease
Kagera Region のコーヒー栽培農家が coffee wilt disease により55000本あまりの robusta coffee trees が壊滅的被害を受け,160トン以上の clean coffee を失った。the Tanzania Coffee Research Institute.の報告で明らかになった。
[Mod.DHA- Coffee wilt disease (CWD, also called tracheomycosis) は、真菌の_Gibberella xylarioides_ を原因として起きる。商業用に栽培されている2種類のコーヒー _Coffea arabica_(arabica or highland coffee) and _Coffea canephora_ (robusta or lowland coffee) のうち、robusta varieties だけに感染する。以前はアフリカで散発的に発生するのみであったが、より毒性が増し、アフリカのコーヒー生産を左右するまでに至っている]