2012年2月18日

◎ レジオネラ症-イタリア、歯科での曝露

◎ レジオネラ症-イタリア
PRO/EDR> Legionellosis - Italy: (Rome) dental exposure
Archive Number: 20120218.1045716
 情報源 GMA News、2012年2月17日。
17日、歯科医院の受診によるレジオネラ症 Legionellosis 感染例が初めて報告された。雑誌 The Lancet で発表されたこの症例は、2011年2月に発熱と呼吸障害で入院となった82歳のローマ Rome の女性患者として報告された [Pneumonia associated with a dental unit waterline. Lancet 2012; 379 (9816): 684]。すぐにレジオネラ菌 _Legionella pneumophila_ (感染)と診断され、大量の抗生物質による治療が行われたが敗血症性ショックとなった2日後に死亡した。潜伏期間に外出したのは2回だけで、いずれも歯科医院の受診予約日だった。歯科医院の水道栓、スケーラーやハンドピースへの給水ライン、給水用高圧ポンプからのサンプルの検査の全てで _L. pneumophila_ が陽性となったが、とりわけポンプから採取された水で著明だった。遺伝子解析 Genetic sequencing により、患者が死亡した原因となった菌と一致した。この細菌は特に病原性の強い株 particularly virulent sub-strain called Benidorm であることが判明した。過酸化水素水と漂白剤による洗浄後、 the water unit は除染された ...
[Mod.ML- レジオネラ肺炎 Legionnaires' disease は、フィラデルフィア Philadelphia で1976年夏に行われた会議 American Legion convention の参加者らの間に発生し、そのうちの1会場のホテルに集中した肺炎流行として初めて報告された (Legionnaires' disease: description of an epidemic of pneumonia. N Engl J Med 1977; 297:1189-97)。Legionnaires' disease はグラム陰性菌のレジオネラ属菌 _Legionella_ species を原因とする急性肺炎である。The _Legionella_ species の中で最も多く病原性を発揮するのは _Legionella pneumophila_ であり、約80-90%が _Legionella pneumophila_ serogroup 1 の感染患者である。Pontiac fever は、同じレジオネラ菌による肺炎以外の疾患を指す。Legionnaires' disease and Pontiac fever は、エアロゾル化した感染量のレジオネラを、感受性のあるヒトが吸入することにより発生する。年齢が50歳以上、喫煙者、慢性の心臓または肺疾患患者、免疫低下状態、アルコール依存症などがリスクファクターとされる。Legionella は、管の内壁 the inner walls of the pipes や配管システムの貯蔵容器 containers of plumbing systems に付着するバイオフィルム内に定着する。水温25-40℃の温水の管内で最も高濃度に増殖する。バイオフィルムの破綻も微生物濃度上昇に寄与する。感染性エアロゾルは、建物のエアコンディションシステムの不備や、シャワーヘッド、加湿器? misters、スパ whirlpool spas などの、菌に汚染された水からも産生される。患者と環境中から分離された菌の分析 Genotyping が、発生源 the environmental source の特定に有用である (EID)。発生した患者とは無関係に、給水源から _L. pneumophila_ が検出される可能性があるので、患者の分離菌とのマッチング matching the genotypes が感染源を特定する上で役立つ。上記の Lancet で報告された患者と、環境中から分離された菌のタイピングでは、高スピードで回転する歯科機器からの aerosolized water が最も可能性の高い感染源とされた。しかし多くのレジオネラ症感染流行では、legionnaires' disease の診断が尿中抗原検査 urinary _L. pneumophila_ serogroup 1 antigen testing や血清学的検査だけに頼ったもので、気道からの検体の培養による分離菌によるものではないため、当然の事ながら genotyping of clinical isolates は不可能となる。hot water system 内のレジオネラの菌量 legionella colonization を 0 にしたり減らしたりすることは、特に老朽化したシステムでは困難である。55℃以上で死滅するため、ほとんどの病院で使用される43℃の水を再加熱 superheating of water により 71-77 ℃とすることや、一定時間の過塩素化 hyperchlorination (水質内を 10 mg/liter of chlorine 以上とする) が推奨されている。歯科ユニットのレジオネラ菌による高度汚染については、数多くの報告がある (Microbial contamination of dental unit waterlines: origins and characteristics. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 1996; 17:538–540; Pankhurst CL, Philpott-Howard JN, Hewitt JH, Casewell MW. The efficacy of chlorination and filtration in the control and eradication of Legionella from dental chair water systems. Journal of Hospital Infections 1990: 16(1):9–18) 。また、歯科医師ら dentists and dental practice staff の間で、高い割合でレジオネラ菌抗体 antibodies to _L. pneumophila_ が確認されることから、これらの職業にある人々の健康上のリスクが示唆されている (Prevalence of legionella waterline contamination and Legionella pneumophila antibodies in general dental practitioners in London and rural Northern Ireland. British Dental Journal 2003; 195(10):591–594)。しかし驚いたことに、これまで歯科治療ユニットと legionnaires’ disease の患者との関係が示されたことはなかった。これは歯科治療のための受診が significant risk factor for legionellosis であることが認知されていなかったことによる]
 * Rome, with over 2.7 million residents 

● 狂犬病-オランダ、イヌ モロッコから
PRO/AH/EDR> Rabies, canine - Netherlands ex Morocco
Archive Number: 20120218.1045852
Dog with rabies put down in Amsterdam
 情報源 DutchNews.nl、2012年2月18日。
アムステルダム Amsterdam の保健当局は、狂犬病 Rabies 感染が判明した子犬1匹と接触した、少なくとも50人以上を探していることが、17日明らかにされた。モロッコからスペイン経由で、数日前にオランダに到着した生後8.5週の子犬で、マイクロチップが付けられており、健康に問題はなかったがその後処分された。1991年以来、オランダでは狂犬病症例は発生していない。
[Mod.CP- 2008年に1頭のモロッコからの狂犬病のイヌが、フランス国内のイヌの間の狂犬病感染連鎖を引き起こした。これより前の7年の間に、9頭の狂犬病犬が、フランスに不法輸入されていた。1頭を除きすべてが、モロッコからスペイン経由で輸入されていた]

● ウシ結核-米国
PRO/AH> Bovine tuberculosis, cervid - USA (MI Michigan)
Archive Number: 20120218.1045847
Bovine TB tests ordered for Presque Isle cattle
 情報源 USA Today、2012年2月15日。
野生のシカ3頭の結核 bovine tuberculosis 検査が陽性となったことから、当局 The Michigan Department of Agriculture and Rural Development は、ミシガン Michigan 州北東部 Lower Peninsula のウシに対し、検査を行うよう指示した。Rogers City. 管轄の Presque Isle County 内で、昨狩猟シーズン中に射殺された、感染が確認されたシカの各発生地点 から、半径10マイル以内のウシに対する検査が要求されている ...

● ヘンドラウイルス-オーストラリア、ウマ
PRO/AH> Hendra virus, equine - Australia (02): update
Archive Number: 20120218.1045846
Hendra quarantine lifted after unusual summer case
 情報源 Horsetalk.co.nz、2012年2月17日。
タウンズビル Townsville 近郊の2つの農場に、1月初旬の1頭のウマのヘンドラウイルス the Hendra virus 感染による死亡発生して以来実施されていた隔離は、農場内のウマ、イヌ、ネコの検査が陰性であったことから解除された ...
関連項目 20120106.1001359

● White nose syndrome、コウモリ-北米
PRO/AH> White nose syndrome, bats - North America (06): (OH Ohio)
Archive Number: 20120218.1045845
Deadly white nose syndrome found on bats in Cuyahoga and Geauga County parks
 情報源 Cleveland.com、2012年2月16日。
Cuyahoga, Summit, and Geauga counties の各地でコウモリの深刻な病気の発生が確認されたことを受け、自然研究者ら naturalists は、オハイオ Ohio 州北東部のコウモリが今後3年間で一掃される可能性があると警告した。このことが自然界のアンバランスを産み、コウモリの大群が夜間に補食していた、蚊、蛾、その他の昆虫の増加につながる恐れがある。先月、死亡したコウモリから致死性の真菌(による疾患)、white nose syndrome が確認された事からこの問題が浮上した

● シュマーレンベルグウイルス-英、独、伊、仏
PRO/AH> Schmallenberg virus - Europe (19): update, RFI
Archive Number: 20120218.1045818
[1] 英国 Update UK, 17 Feb 2012
Schmallenberg Virus discovered in Cornwall
 情報源 Farmers Guardian、2012年2月17日。
イングランド南西部で初めて、シュマーレンベルグウイルス Schmallenberg virus (SBV) が確認された。Cornwall のヒツジ飼育施設1か所で SBV が確認され事で、南西部地域一帯から、おそらくは South Wales も含まれる地域の家畜に、昨秋の間に感染が拡がっていたのではないか、と政府獣医師らは懸念を抱いている。昨年、フランスの、海峡 the Channel 付近を含む広い範囲での発生が確認されており、感染性のヌカカ midges が昨年10月にイングランド南西部に飛来した可能性が浮上した。これまで、子羊や子牛の死産や奇形の発生は南東部に限局されていた。このことは、昨年の秋に北欧から飛来したヌカカからの感染拡大だけにとどまる、とする説を裏付けていたが、今回、そのシナリオは吹き飛んだ。これまでに、Norfolk [total affected premises, 13], Suffolk [11], Essex [2], Kent [10], East Sussex [8], West Sussex [4], Hertfordshire [1], Surrey [1], Hampshire [1] and, now, Cornwall [1]. [Total 52, including 49 sheep and 3 cattle premises].での発生が確認されている...
[2] ドイツ Update Germany, 17 Feb 2012
Current information on Schmallenberg virus [Germany]
 情報源 FLI web-site 、2012年2月17日。
Schmallenberg virus [SBV] 検査陽性の農場は607か所: 23 cattle holdings, 558 sheep holdings and 26 goat holdings に上っている。発生地域は、 North Rhine-Westphalia (12 cattle, 210 sheep, 9 goat holdings), Lower Saxony (4 cattle, 83 sheep, 3 goat holdings), Hesse (67 sheep holdings, 4 goat holdings), Schleswig-Holstein (2 cattle, 71 sheep holdings), Rhineland-Palatinate (1 Bison, 2 cattle, 29 sheep, 3 goat holdings), Baden-Wuerttemberg (1 cattle, 8 sheep, 4 goat holdings), Brandenburg (13 sheep holdings), Thuringia (21 sheep holdings, 1 goat holding), Saxony-Anhalt (16 sheep holdings), Hamburg (1 cattle, 4 sheep holdings), Bavaria (12 sheep holdings), Saxony (17 sheep holdings), Mecklenburg-Western Pomerania (4 sheep, 1 goat holding), Saarland (2 sheep holdings, 1 goat holding) and Berlin (1 sheep holding).である。
地図 SBV map of Germany, updated 17 Feb 2012 
[3] イタリア Italy 1st case suspected, RFI
Schmallenberg virus: a first case in Italy

 情報源 Nouvel Observateur [French]、2012年2月17日。.
イタリアではじめて、ヤギ1頭の SBV 感染が確認された。農業省 the National Institute for Agricultural Research (INRA). により the "Nouvel Observateur" と発表された。ヒツジのブルータング感染拡大には、2006年から2008年までかかったのと同じ距離を、5か月で拡がった.、と述べた。[ModAS 注-今のところ、これ以外の情報はない]
[4] フランス France update, 16 Feb 2012
SBV - update 16 Feb 2012
 情報源 French Ministery of Agriculture - Animal Diseases - News [transl,]、2012年2月17日。
55 new sheep holdings and 3 cattle holdings. In total, 152 farms are known, so far, as affected by the emerging virus in the following 25 departments: 02, 08, 10, 14, 16, 21, 27, 36, 50, 51, 52, 54 , 55, 57, 58, 59, 60, 62, 67, 70, 76, 80, 86, 87, 88.


● ウシ結核、シカ科-英国
PRO/AH> Bovine tuberculosis, cervid - UK: (England)
Archive Number: 20120218.1045228
130 deer killed in TB outbreak
 情報源 This is Gloucestershire、2012年2月17日。
the Forest of Dean の野生のシカが、 bovine tuberculosis (TB) に感染していることは間違いない、とする keeper が、 Priors Mesne estate, near Aylburton, Lydney で飼育していた130頭のシカが全滅した ...