2012年6月26日

インフルエンザ H1N1 パンデミック致死率
原因不明の疾患-ベトナム

● マラリア-アラブ首長国連邦、カンボジア
UAE
PRO/EDR> Malaria - UAE (02): (AZ) imported
Archive Number: 20120626.1181710
Imported cases of malaria on the rise in Abu Dhabi
 情報源 Khaleej Times、2012年6月26日。
アブダビ Abu Dh における輸入マラリア Malaria の患者数が、過去 6年間で 2倍以上に増えている。しかし、これは外国人労働者 expatriate workers の流入が増えているためで、国内での感染伝播によるものではない、と保健当局者が述べた。 2005年は約 900例であったマラリア感染者数が、2011年は 2731人に増えた ..... UAE 国内でのマラリア感染伝播は、1997年を最後に発生していない。
[Mod.EP- The United Arab Emirates は、2007年に malaria-free と認められている。2009年に、3108例のマラリア感染が報告された (Ninth intercountry meeting of national malaria programme managers Marrakech, Morocco 22-24 September 2010. WHO-EM/MAL/363/E)]

カンボジア
PRO/EDR> Malaria - Cambodia 20120626.1181301
 情報源 Xinhua News Agency、2012年6月26日。
Cambodia 国内でこの 5ヶ月間に、約 2万9510人のマラリア Malaria 患者が報告され、27人が死亡したことが、26日、当局 National Center for Parasitology, Entomology and Malaria Control から発表された。2011年同期と比べ、11%減少したが、死者数は変わらなかった。カンボジアでは、雨期に多く、国境地域や森林・山岳地帯でもっとも多くの患者が発生する。2011年の国内の患者数は 62690人で、98人が死亡した。

● インフルエンザ H1N1 パンデミック致死率
PRO/EDR> Influenza (49): H1N1 pandemic mortality estimate 20120626.1181645
Study indicates 2009 swine flu outbreak was 15 times deadlier
 情報源 Reuters、2012年6月25日。
2009年のインフルエンザパンデミック The swine flu pandemic of 2009 [A/H1N1 pdm09 virus infection] による死者の数は 28万4500人と見積もられ、期間中、検査で確定された死者の数のおよそ 15倍に上ることが、国際的な (ベトナム、ニュージーランド、ケニア、デンマークほか 5カ国) 科学者らの研究グループによる新たな調査で示された。
科学雑誌 Lancet Infectious Diseases に19日掲載された論文によると、死者数は最大 57万 9千人になる可能性があるとされている。the World Health Organisation (WHO) が示した元の数字では、死者 18 500人だった。これは検査により感染が確定診断された死亡のみであり、WHO 自身も a gross underestimate に言及していた。
この研究では、地域ごとにパンデミックの影響が異なることも指摘されており、世界人口の 38%を占めるアフリカと東南アジアで、インフルエンザによる死亡の 51% が発生していた ... 通常、疫学者らは統計学的モデルを用い、 non-flu periods に発生する肺炎と心血管疾患患者の合併症 -- いずれもインフルエンザによっても発生する -- による死者数と、パンデミック中の死者数をカウントして、この差 (超過) をインフルエンザの結果発生したものと見做す。 残念なことに "many lower-resource countries には人口動態統計 vital statistics data が non-existent or sparse (存在しない、あるいは、しっかりしたものがない) " ため、このアプローチは実行不能であり、別の方法が探索された。まずはじめに、医療従事者が辺境地域を戸別訪問して、インフルエンザ様症状の有無の聞き取りと鼻咽頭スワブ検体の採取を行った。こうして得られた患者数などの hard data を使って2009 H1N1 感染の国全体の人口に占める割合を推計した。 デンマークのような裕福な国や、ベトナムなどの貧しい国など、13カ国でこのようなデータが得られた。
次に各国で死亡した患者の割合を概算した。裕福な 5カ国の呼吸器疾患による致死率については、solid data を使った。たとえば肺炎に罹患した場合、香港でトップの病院と、ベトナムの農村部の診療所では、死亡するリスクに違いがある。このため、研究者らは、貧しい国の生データに "multiplier (乗数)" を適用した。途上国では、先進国に比べよりインフルエンザ肺炎で死亡する可能性が高くなるためである。
このような手法は誤差 errors を生む可能性があると評論家は指摘している。たとえば、メキシコから新たに発表された死亡に関するデータでは、今回の新たな研究結果よりも H1N1 による死者数が多いことが示されているとコメントした論者が述べている。これとは逆に、日本とシンガポールでの死者の概数 Estimates of deaths が多過ぎるとされている。とはいえ、全体で見れば the under- and over-estimates が平均化され、全世界についての概数 the global estimate -- of 15 times more deaths than those confirmed at the time -- はだいたい正しいのではないか、ともコメントされている。アフリカでは、他の地域の 2-3倍、死者が多かった。小児の感染が最も多く (4 percent to 33 percent)、成人 adults は moderately (0 to 22 percent of those 18 to 64) であり、高齢者 the elderly の死亡は少なかった (0 to 4 percent)。
感染した場合には、高齢者は最も死亡する危険性が高かったが、感染者数が少なかったため、死者の 80%が 65歳以下の患者だった。一方、季節性インフルエンザ seasonal influenza outbreaks による死者については、およそ 80-90% を高齢者が占めた。おそらく、1957年以前に感染循環したウイルスに似ていたため、(高齢者が) the worst of 2009 H1N1 を免れたものと見られる。比較的若い年齢層で死者が発生したことは、通常の季節性インフルエンザで奪われる余命の 3倍以上の期間が失われたことを意味する; 高齢者が狙われる季節性インフルエンザで失われる余命が 280万年 years of life であるのに対し、(パンデミックでは) 970万年だった。H1N1 は 2009年 11月ごろまでに沈静化 petering out し始め、 the WHO は翌 2010年 8月に the epidemic at an end を宣言した。
原著 Estimated global mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus circulation: a modelling study

● ブタ連鎖球菌-ベトナム、ヒト
PRO/AH/EDR> Streptococcus suis, human - Viet Nam 20120626.1181644
 情報源 thepigsite.com、2012年6月25日。
ベトナム北部において、ブタ繁殖呼吸器障害症候群 Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome (PRRS), 別名 'blue ear disease,' の、[ブタの間での] 感染が拡大している; この影響で、ブタからヒトへのブタ連鎖球菌 _Streptococcus suis_ 感染も増えている。熱帯病病院 The Central Tropical Disease Hospital には、20人以上の患者が入院しており、髄膜炎や敗血症などの重篤な合併症を併発している。患者の多くが、感染したブタの肉や血液のペーストを十分調理しないまま摂食したり、感染したブタの傷口から滲出液に直接触れたり、空気飛沫を吸い込んだりすることが感染の原因となっている ... 四肢麻痺やけいれん発作を起こした状態で入院する患者が多く、ほとんどが衛生状態の良くない家屋の住人たちである。ブタの感染が確認されているのは、the northern provinces of Lang Son, Dien Bien, Bac Ninh, Quang Ninh, Lai Chau and Hoa Binh の各省である。
[Mod.ML- ヒトでの感染においては、髄膜炎の発生が多いが、トキシックショックの発生の可能性もあり、少ないながら、菌血症、肺炎、敗血症性関節炎および心内膜炎のリスクもある。多くの感染は、感染ブタの処分時に起き、肉などの摂取にほとんどリスクはないが、生肉の摂取にはリスクが伴う可能性がある。ヒトからヒトへの感染は発生しないと考えられる (see)。症状のないブタからも、ブタ連鎖球菌は検出されるが; virulent strains は、主に子ブタ suckling pigs に対して、重篤な疾患 (polyarthritis, meningitis, and septicemia) の原因となる可能性があり、最近では 哺乳中 weaned and 肥育 growing pigs の髄膜炎も報告されている。さらに、親ブタでも、肺炎、心内膜炎、流産などの原因となることがある。ブタのウイルス感染症である porcine reproductive and respiratory syndrome (PRRS) は、免疫を低下させることが知られており、その結果、ブタ連鎖球菌 pigs' susceptibility to infection with _S. suis_ 感染が起こりやすくなると考えられている]

● レプトスピラ症-タイ
PRO/AH/EDR> Leptospirosis - Thailand: (Surin) fatal 20120626.1181182
 情報源 Bangkok Shuho [in Thai]、2012年6月25日。
北東部スリン Surin district [Surin province] でレプトスピラ症 outbreak of leptospirosis が発生した。107人の患者と 7人の死者が確認されており、当局は農作業中にゴム長靴や手袋を着用するよう注意を呼びかけている ...
参考項目 20120425.1113040

● 原因不明の疾患-ベトナム
PRO/EDR> Undiagnosed illness - Viet Nam (07): (QG), herbal medicine susp. 20120626.1180971
[1] ダイオキシン、重金属等 水と土壌から検出されず
 情報源 Thanh Nien News、2012年6月19日。
2011年4月以降 23人が死亡した原因不明の皮膚疾患の原因として、軍事用トキシン the military toxin が疑われていた地域において、ダイオキシン dioxin は確認されなかった。軍関係者 the Military Institute of Chemistry and Environmental Sciences が、239人の患者が発生した Ba To District, Quang Ngai Province の水や土壌のサンプルについて行った結果が判明し、発表された。殺虫剤 pesticides や重金属 heavy metals の残留も認められなかった。水質についても、(汚水等による) 汚染を示す微生物濃度の上昇が認められたのみだった。正式名 "hoi chung viem da day sung ban tay ban chan" (the syndrome of dermatitis and horny layer thickening in feet and hands) と呼ばれている ... 症状と経過の解説。
[2] 流行後、多量の中国製ハーブが使用されている
 情報源 Thanh Nien News、2012年6月24日。
保健当局は、原因不明の皮膚病で 23人が死亡したベトナム中部 Quang Ngai Province の地域 Ba Dien Commune of Ba To District で発見された、大量の詳細不明の薬草を没収し、保健省でサンプルの検査を行う。住民らに対し、同薬剤の使用を中止するよう呼びかけられている。根、枝、乾いた葉などとみられる粉末で、パッケージに中国語で肝臓がん治療薬のラベルが貼られていた。ベトナム保健省が承認した薬品リストにはない。いつごろからこの the commune で使用されていたのかは不明で、感染発生後、多数の人々がこの薬剤を村に持ち込んだ、と 23日に当局者が述べた。皮膚が肥厚し、手足に水疱を生じ、多臓器不全を起こすこの病気によって、2011年 4月以来 23人が死亡している。無料で薬剤を配布する行為自体は意味があるかもしれないが、出所不明の保健省から認可を受けていない薬剤には、危険性が伴うと述べられている。当初から疑われていた軍事用化学物質は、この地域では確認されていない。しかし、5月に死亡した 9歳男児の毛髪から、高濃度のヒ素が検出されている。
[Mod.ML- 慢性ヒ素中毒 Chronic arsenic toxicity およびダイオキシン中毒 dioxin toxicity (Acquired palmoplantar keratoderma. Am J Clin Dermatol. 2007; 8(1): 1-11; abstract) により、ベトナムの患者らに類似する皮膚症状が見られることがある。実際、死亡した9歳男児の毛髪から許容量の100倍のヒ素が確認されている (20120601.1153587)。しかし、今回の記事によると、発生地域内では、ダイオキシンや、恐らくはヒ素も含むと思われる、重金属の残留は認められなかった、とされている。 薬草 an herbal medicine が持ち込まれたのは、the onset of this outbreak の後である]
関連項目 (06): (QG) toxin susp. RFI 20120601.1153587

● サルモネラ感染症-米国 CDC
PRO/AH/EDR> Salmonellosis, serotype Montevideo - USA: live poultry contact 20120626.1180922
 情報源 CDC, _Salmonella_ Homepage、2012年6月25日。
ヒヨコとカモの子ども chicks and ducklings (Estes Hatchery in Springfield, Missouri) と関連する、サルモネラ症 outbreak of human _Salmonella [enterica_ serotype] Montevideo infections が調査されている ...: 20州 Alaska (1), California (2), Colorado (1), Georgia (1), Illinois (1), Indiana (8), Iowa (2), Kansas (10), Kentucky (1), Massachusetts (1), Missouri (22), Nebraska (5), Nevada (1), New York (1), North Carolina (1), Ohio (1), Oklahoma (4), South Dakota (1), Vermont (1), and Wyoming (1) から患者が報告されている

● 病原大腸菌 EHEC-フランス O157
PRO/AH/EDR> E. coli EHEC - France: (southwest), O157, ground beef, recall 20120626.1179769
 情報源 France3 [in French]、2012年6月25日。
先週 [week of 18 Jun 2012]、Bordeaux and Pau の病院に、成人 1名と小児 4名が大腸菌感染 _E. coli_ infection の症状で入院し、検査により 1人の O157 感染が確定診断された。残りの患者の検査結果についても、26日に判明する予定である。3人の小児は 15-20日に入院となり、いずれも ロト=エ=ガロンヌ県 the Lot-et-Garonne の the Societe des Viandes Elaborees d'Estillac が製造したハンバーガーを食べていた。ハンバーガーとの直接的な関連性は確認されていないが、これらを販売する the Intermarche and Netto supermarkets は消費者に対し、健康状態に注意するよう呼びかけている。 16 departments in the Southwest の地域 (including the Gironde, Dordogne, Landes, Lot-et-Garonne, and the Pyrenees-atlantiques) に影響があった。このハンバーガーは、すでに消費期限を経過 (6月15日) している

● デング熱/デング出血熱 (26)
PRO/EDR> Dengue/DHF update 2012 (26) 20120626.1179416
[1] タイ Thailand
 - (Chiang Mai):National News Bureau of Thailand (NNT) Public Relations Department、2012年6月16日。
2012年、北部のこの地域で流行発生の可能性がある。
チェンマイ Chiang Mai では年初以来100例以上の患者が報告されている。
[Mod.TY-  the Thai Ministry of Public Health, Bureau of Epidemiology's (BOE) report of the situation of dengue infection in Thailand, between 1 Jan 2012 and 18 Jun 2012 [in Thai] ; 全国 Thailand http://healthmap.org/r/2Dxvで合計 15 842 cases and 11 deaths、 Chiang Mai では 158 cases and no deaths となっている]
 - (Trat province). 25 Jun 2012. 146 cases in Trat province, with the toll ranked as 2nd highest in the eastern region and 7th highest in Thailand.
[2] パキスタン Pakistan (Karachi , Sindh province). 20 Jun 2012. 19日、新たに3例。これまでの73例中、71例が検査で確定されている。
[3] インド India
 - (Chennai , Tamil Nadu state). 23 Jun 2012. 市内で 181; Royapuram (30 cases), Teynampet (26), Kodambakkam (40), Adyar (20), and AnnaeceNagar (17).
 - (Thiruvananthapuram , Kerala state). 19 Jun 2012. 14 dengue cases were reported in the district
[4] マレーシア Malaysia (Selangor state). 22 Jun 2012. 4908 dengue cases and 12 deaths; in Klang, with 4 deaths and 1445 cases, followed by 3 deaths each in Petaling district (1364 cases) and Hulu Langat (1092 cases).
[5] フィリピン Philippines (Soccsksargen region, central Mindanao). 22 Jun 2012. in Region 12、1284 例で前年 [2011] より 2%増加。
[6] エクアドル Ecuador (national). 22 Jun 2012. [in Spanish] 11 052 individuals ill with dengue, of whom 165 with serious dengue known previously as DHF.
[7] ブラジル Brazil (Nova Mutum , Mato Grosso state). 22 Jun 2012. [in Portuguese] more than 200 dengue cases have been reported
[8] パラグアイ Paraguay (national). 18 Jun 2012. [in Spanish] 21 560 confirmed cases and 51 dengue deaths, mainly in the metropolitan area.
[9] メキシコ Mexico [in Spanish]
 - (Huasteca, San Luis Potosi state). 22 Jun 2012. 13 dengue cases have been detected, with 8 in Ciudad Valles, one of which is DHF,
 - (Altamira , Tamaulipas state). 21 Jun 2012. In the Altamira, Gonzalez, and Aldama municipalities, to date 29 dengue cases
 - (Tamaulipas state). 19 Jun 2012. Tamaulipas state has registered 79 dengue cases,
[10] ドミニカ共和国 Dominican Republic (Jardines del Norte, Santo Domingo ). 20 Jun 2012. [in Spanish] 12 cases occurring in the past 3 weeks.
[11] オーストラリア Australia (Emerald, Queensland state). 22 Jun 2012. Dengue fever strikes the Highlands but there was only one confirmed case of dengue fever in Emerald.

● 淋菌-スロベニア
PRO> Antibiotic resistance, Neisseria gonorrhoeae - Slovenia: (Ljubljana)  20120626.1175801
Treatment failure of pharyngeal gonorrhoea with internationally recommended first-line ceftriaxone verified in Slovenia, September 2011
 情報源 Eurosurveillance Edition 2012, 17(25)、2012年6月21日。
スロベニア国内で第 1選択として推奨される 1st-line ceftriaxone 250 mg 治療が不成功だった、欧州で 2例目となる、世界各地で発生する多剤耐性淋菌 multidrug-resistant gonococcal clone による咽頭淋菌感染症例について報告する
関連情報
CDC Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 8 Jul 2011; 60(26): 873-7

● 仮性結核-キプロス ウサギ
PRO> Yersinia pseudotuberculosis - Cyprus: hare, 1st rep., RFI 20120626.1180973
Hares killed by disease found for 1st time in Cyprus
 情報源 Cyprus Mail 、2012年6月17日。
ハンターらにより、Cyprus 島の至る所でウサギが死亡しているのが発見されており、死亡の原因となっているのは初めて確認された病気である。多数のウサギが死亡したのは、致死性の仮性結核 pseudotuberculosis と呼ばれる病気で、Famagusta を除く全ての地区で最近になって発見された、と the Game Fund が述べた