ラッサ熱(21)－ナイジェリア
ボツリヌス症－ウクライナ 死亡 抗毒素血清不足
レジオネラ症－米国(07)
ジカ(13)－米州，ホンジュラス
● ラッサ熱(21)－ナイジェリア
PRO/AH/EDR> Lassa fever - West Africa (21): Nigeria
Archive Number: 20170617.5112720
情報源 Nigeria Centre for Disease Control [NCDC] Weekly Epidemiological Report 7(21) 2017年6月9日
1. Lassa fever
Please note that the data reflects the routine reports i.e. all suspected cases including the laboratory positive and negative cases
1.1. One suspected case of Lassa fever was reported from Abeokuta South LGAs (Ogun States) in week 21, 2017 compared with 24 suspected cases with one Lab. Confirmed and one death (CFR, 4.2 percent) from Esan Central LGA (Edo State) at the same period in 2016.
1.2. Laboratory results of the one suspected case was negative (Ogun - 1).
1.3. Between weeks 1 and 21 (2017), 263 suspected Lassa fever cases with 59 laboratory confirmed cases and 48 deaths (CFR, 18.25 percent) from 54 LGAs (20 States) were reported compared with 716 suspected cases with 71 laboratory confirmed cases and 87 deaths (CFR, 12.15 percent) from 125 LGAs (27 States) during the same period in 2016 (Figure 1).
1.4. Between weeks 1 and 52 2016, 921 suspected Lassa fever cases with 109 laboratory confirmed cases and 119 deaths (CFR, 12.92 percent) from 144 LGAs (28 States and FCT) were reported compared with 430 suspected cases with 25 laboratory confirmed cases and 40 deaths (CFR, 9.30 percent) from 37 LGAs (14 States and FCT) during the same period in 2015 (Figure 2). ...
Table of cases by state, cumulative data weeks 1-20 [1 Jan-19 May 2017]:
State: Cases / Lab Confirmed / Deaths
Edo: 91 / 20 / 9
Kano: 23 / 2 / 10
Nasarawa: 28 / 6 / 2
Taraba: 37 / 12 / 9 ほか省略
(前回報告 262 59 48)
Total: 263 / 59 / 48
[ Mod.TY 注－ 最終更新からの増加は just one additional case ... ]
写真 _Mastomys_ mice, the rodent reservoir of Lass fever virus
地図 Nigeria
関連項目 (20): Nigeria 20170607.5088880
● A 型肝炎－チリ 露店売りの食品
PRO/EDR> Hepatitis A - Chile: (AN) street food
Archive Number: 20170617.5110927
情報源 ADN Radio [In Spanish] 2017年6月14日
Antofagasta region では，A 型肝炎患者 cases of viral hepatitis A の増加が懸念されている。street vendors から購入した食品が原因で感染したとみられる 74 affected persons について報じられている。最近，何の規制もなく路上において販売されている食品の中でも，特に arepas (sort of cornmeal rolls), pizzas and grilled beef などが目立って増えた ...
● ボツリヌス症－ウクライナ 死亡 抗毒素血清不足
PRO/EDR> Botulism - Ukraine: fatalities, lack of antitoxin availability
Archive Number: 20170617.5112622
情報源 Outbreak News Today 2017年6月17日
ウクライナで過去 3ヶ月間のボツリヌス症患者 botulism cases が 62人に達したと，保健当局者 the Deputy Minister of Health of Ukraine が明らかにした。このうち 9人が死亡した。自家製や商品として売られている魚の干物 Dried fish による患者が最も多いが，一部は自家製のシチュー home prepared stew が関係する症例もあった。大きな問題点は，国内の抗ボツリヌス毒血清製剤 anti-botulinum serum の不足で，その影響で患者を救う方法がない状態となっている。ほとんどの病院が，ロシア製の製剤の期限が切れた 2014年以降，まったく抗毒素血清を置いていない。政府は，国際機関を通じた購入を検討している ...
[ Mod.LL 注－ polyvalent botulism antiserum の入手困難が死亡に影響を与えたことは間違いない。The antiserum は，神経筋接合部のレセプターに結合する前のトキシンを不活化する ... Type E botulism は，魚食品によるボツリヌス症にしばしば関与する ... Types A, B, and E of human botulism が最も多く，すべての型のボツリヌス症において同様の症状の組み合わせが認められるものの，type E では，初期の精神症状 initial lethargic mental status と自律神経失調 more autonomic dysfunction が(他の型に比べて)非常に起こりやすいとする報告がある]
参考文献
1. A massive outbreak of type E botulism associated with traditional salted fish in Cairo. J Infect Dis 1993; 167: 451-4.
2. Hughes JM, Hatheway CL, Ostroff SM: Botulism. In: Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT, editors. Infections of the central nervous system. 2nd edition. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997, 615-28.
● レジオネラ症－米国(07)
PRO/EDR> Legionellosis - USA (07): (NYC)
Archive Number: 20170617.5112715
情報源 Patch 2017年6月16日
マンハッタン the Lenox Hill neighborhood [in the New York City borough of Manhattan ]において，レジオネラ症 Legionnaires' disease により 11日間に，1人が死亡，ほか 6人が入院となったと，16日，ニューヨーク市保健当局 the city Department of Health が明らかにした。死亡した 90歳代の患者は "significant underlying health conditions"と説明された。現在，原因調査中 ...
● ジカ(13)－米州，ホンジュラス
PRO/EDR> Zika virus (13): Americas, research, observations
Archive Number: 20170617.5112404
[1] Cases in various countries:
米州 Americas cumulative case numbers
As of 15 Jun 2017
ホンジュラス Honduras. 15 Jun 2017. (reported) 209 cases this year [2017] or whom 8 pregnant.
[2] 乳児の感染リスク
情報源 NPR 2017年6月12日
... the Center for Fetal Medicine in Los Angeles の医師は，"自分は，ジカ感染リスクのある地域に，生後 6ヶ月未満の乳児を連れて行かないだろう I would not "と述べている。妊娠第Ⅲ期であっても，母親が感染すれば，胎児の脳に悪い影響が発生しうる。新生児の脳は，発達段階の点では妊娠第Ⅲ期の胎児と同じである。ジカウイルスは，neural progenitor cells と呼ばれる発達中の脳細胞に障害を与え，妊娠後半の胎児の脳と同じように，新生児の脳は同細胞で満たされている。2歳に達する頃には，このような発達中の脳細胞はほとんど消失し，発達はほとんど終了しているため，ジカの危険性は減少するだろうと述べている。2歳を過ぎれば，妊婦以外の成人と比べて有意に高いリスクはないと考えられる，としている。この仮説を支持する様々な研究の中でも，ジカに感染した 18歳以下の 158人の小児の追跡調査では，すべての患者の症状は成人で見られるものと同じ，発疹，発熱，関節痛だった。ジカではまれな，Guillain-Barre syndrome を発症した症例はなかった。入院となった，4歳と1歳の合計 2人を含め，すべての患児が後遺症なく回復した。
[3] 嚥下障害 Dysphagia in microcephalic infants
情報源 Emerg Infect Dis. https://doi.org/10.3201/eid2308.170354 2017年6月
原著タイトル Characteristics of dysphagia in infants with microcephaly caused by congenital Zika virus infection, Brazil, 2015.
要約 ブラジルの，先天性ジカウイルス感染による小頭症の乳児 9人の，嚥下障害について報告する ... 原文参照願います。
[4] ウイルス量と妊娠転帰
Virus load and pregnancy outcomes
情報源 Clin Infect Dis 2017 cix472. doi: 10.1093/cid/cix472 2017年5月23日
原著タイトル Maternal Zika Virus Disease Severity, Virus Load, Prior Dengue Antibodies and their Relationship to Birth Outcomes.
要約
背景 a mother-infant cohort in Rio de Janeiro からのデータを用い，maternal virus load, prior dengue antibodies or abnormal pregnancy/infant outcomes について解析した。
結果 131 ZIKV-PCR positive pregnant women を臨床像スコアに従い，軽症 6 (4.6 percent) had mild disease, 98 (74.8 percent)，中等症 27 (20.6 percent)，重症severe manifestations of ZIKV infection に分類した。125 妊娠に対し，58例 (46.4 percent)に abnormal outcomes with 9 fetal losses (7.2 percent) が認められ，臨床症状の重症度と異常転帰，重症度とウイルス量，ウイルス量と異常転帰，先行するデング熱抗体の存在と重症度スコア・ジカウイルス量・転帰，のいずれの間にも，相関性は認められなかった
結論 Congenital ZIKV syndrome does not appear to be associated with maternal disease severity, ZIKV-RNA load at time of infection or existence of prior dengue antibodies.
[5] 胎児脳画像 Fetal brain imaging
情報源 Obstetrics & Gynecology 2017年6月6日
原著タイトル Serial Head and Brain Imaging of 17 Fetuses With Confirmed Zika Virus Infection in Colombia, South America.
要約
目的 ジカウイルス感染が確定診断された妊婦の，胎児のエコーおよび MRI 所見を連続的に吟味し，感染時期の視点から the signs of congenital Zika syndrome の評価を行う。
方法 2カ所の perinatal clinics in Barranquilla and Ibague, コロンビア を受診した，先天性ジカ症候群のある妊婦。
結果 17 cases of confirmed prenatal maternal Zika virus infection with adverse fetal outcomes について。有症状の the 14 symptomatic women の，発症時期の中間値 the median gestational age for maternal Zika virus symptoms は妊娠 10週(range 7-14 weeks of gestation)だった。ジカウイルス感染の症状が現れてから，小頭症が確認(頭囲が平均値-3SD)されるまでの期間は，平均 18週間(range 15-24 weeks)だった。最も早い時期に頭囲計測により小頭症と診断された時期は妊娠 24週だった。最も早い時期に現れた congenital Zika syndrome を示す兆候は，足の変形 talipes equinovarus [club foot]で，2名の患者で妊娠 19週に初めて気づかれている。MRI 画像で多く見られた所見は，小頭症，脳室拡大，多小脳回polymicrogyria [too many brain folds, and the folds are unusually small]，石灰化であった。
結論 a period of at least 15 weeks between maternal Zika virus infection in pregnancy and development of microcephaly and highlights the importance of serial and detailed neuroimaging.
[6] 超音波画像検査
情報源 The Lancet: Child and Adolescent Health DOI 2017年6月13日
原著タイトル Ultrasound imaging for identification of cerebral damage in congenital Zika virus syndrome: a case series.
要約
背景 超音波検査が，先天性ジカ症候群の早期スクリーニングとなり得るか？
方法 2016年1～11月に仏領マルティニークのセンター the Pluridisciplinary Center for Prenatal Diagnosis of Martinique で管理されていて，妊娠第Ⅰ期，またはⅡ期早期に検査学的にジカウイルス感染が確定診断された妊婦全員について，胎児超音波検査上の異常所見を検討。検査機器は，GE Healthcare Voluson E10 and E8 machines with abdominal and vaginal probes を使用。
結果 14 cases of pregnant women with confirmed Zika virus infection and fetal abnormalities of the brain の，31件の超音波検査所見が得られた。Between 16 - 20 weeks of gestation，1/3にあたる胎児 4例で，超音波検査上の異常所見が認められた。between 20-24 weeks of gestation に超音波検査を実施した胎児 10例のうち，9例(90 %)で奇形 Anomalies を確認した。24-28 weeks of gestation に生存していた胎児remaining fetuses 5例すべてと，28週時(に生存していた)全 4例に深刻な奇形が確認された。Major anomalies identified は，脳室拡大(12 fetuses, 86 percent)，皮質萎縮(11, 79 percent)，(特に the corticosubcortical junction の)石灰化(10, 71 percent)，脳梁異常(10, 71 percent)だった。出生前の画像による頭囲計測は，先天性ジカ症候群のスクリーニングの方法としては有効ではなく，小頭症と確認されたのはわずか 9 (64 percent) fetuses だった。
解釈 Ultrasound monitoring appears to be a good screening strategy to monitor Zika virus-exposed pregnancies. Public health efforts should focus on scanning at 22-26 weeks of gestation. Identification of ventriculomegaly, cortical atrophy, calcifications, and anomalies of the corpus callosum should prompt laboratory screening for Zika virus.
ボツリヌス症－ウクライナ 死亡 抗毒素血清不足
レジオネラ症－米国(07)
ジカ(13)－米州，ホンジュラス
● ラッサ熱(21)－ナイジェリア
PRO/AH/EDR> Lassa fever - West Africa (21): Nigeria
Archive Number: 20170617.5112720
情報源 Nigeria Centre for Disease Control [NCDC] Weekly Epidemiological Report 7(21) 2017年6月9日
1. Lassa fever
Please note that the data reflects the routine reports i.e. all suspected cases including the laboratory positive and negative cases
1.1. One suspected case of Lassa fever was reported from Abeokuta South LGAs (Ogun States) in week 21, 2017 compared with 24 suspected cases with one Lab. Confirmed and one death (CFR, 4.2 percent) from Esan Central LGA (Edo State) at the same period in 2016.
1.2. Laboratory results of the one suspected case was negative (Ogun - 1).
1.3. Between weeks 1 and 21 (2017), 263 suspected Lassa fever cases with 59 laboratory confirmed cases and 48 deaths (CFR, 18.25 percent) from 54 LGAs (20 States) were reported compared with 716 suspected cases with 71 laboratory confirmed cases and 87 deaths (CFR, 12.15 percent) from 125 LGAs (27 States) during the same period in 2016 (Figure 1).
1.4. Between weeks 1 and 52 2016, 921 suspected Lassa fever cases with 109 laboratory confirmed cases and 119 deaths (CFR, 12.92 percent) from 144 LGAs (28 States and FCT) were reported compared with 430 suspected cases with 25 laboratory confirmed cases and 40 deaths (CFR, 9.30 percent) from 37 LGAs (14 States and FCT) during the same period in 2015 (Figure 2). ...
Table of cases by state, cumulative data weeks 1-20 [1 Jan-19 May 2017]:
State: Cases / Lab Confirmed / Deaths
Edo: 91 / 20 / 9
Kano: 23 / 2 / 10
Nasarawa: 28 / 6 / 2
Taraba: 37 / 12 / 9 ほか省略
(前回報告 262 59 48)
Total: 263 / 59 / 48
[ Mod.TY 注－ 最終更新からの増加は just one additional case ... ]
写真 _Mastomys_ mice, the rodent reservoir of Lass fever virus
地図 Nigeria
関連項目 (20): Nigeria 20170607.5088880
● A 型肝炎－チリ 露店売りの食品
PRO/EDR> Hepatitis A - Chile: (AN) street food
Archive Number: 20170617.5110927
情報源 ADN Radio [In Spanish] 2017年6月14日
Antofagasta region では，A 型肝炎患者 cases of viral hepatitis A の増加が懸念されている。street vendors から購入した食品が原因で感染したとみられる 74 affected persons について報じられている。最近，何の規制もなく路上において販売されている食品の中でも，特に arepas (sort of cornmeal rolls), pizzas and grilled beef などが目立って増えた ...
● ボツリヌス症－ウクライナ 死亡 抗毒素血清不足
PRO/EDR> Botulism - Ukraine: fatalities, lack of antitoxin availability
Archive Number: 20170617.5112622
情報源 Outbreak News Today 2017年6月17日
ウクライナで過去 3ヶ月間のボツリヌス症患者 botulism cases が 62人に達したと，保健当局者 the Deputy Minister of Health of Ukraine が明らかにした。このうち 9人が死亡した。自家製や商品として売られている魚の干物 Dried fish による患者が最も多いが，一部は自家製のシチュー home prepared stew が関係する症例もあった。大きな問題点は，国内の抗ボツリヌス毒血清製剤 anti-botulinum serum の不足で，その影響で患者を救う方法がない状態となっている。ほとんどの病院が，ロシア製の製剤の期限が切れた 2014年以降，まったく抗毒素血清を置いていない。政府は，国際機関を通じた購入を検討している ...
[ Mod.LL 注－ polyvalent botulism antiserum の入手困難が死亡に影響を与えたことは間違いない。The antiserum は，神経筋接合部のレセプターに結合する前のトキシンを不活化する ... Type E botulism は，魚食品によるボツリヌス症にしばしば関与する ... Types A, B, and E of human botulism が最も多く，すべての型のボツリヌス症において同様の症状の組み合わせが認められるものの，type E では，初期の精神症状 initial lethargic mental status と自律神経失調 more autonomic dysfunction が(他の型に比べて)非常に起こりやすいとする報告がある]
参考文献
1. A massive outbreak of type E botulism associated with traditional salted fish in Cairo. J Infect Dis 1993; 167: 451-4.
2. Hughes JM, Hatheway CL, Ostroff SM: Botulism. In: Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT, editors. Infections of the central nervous system. 2nd edition. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997, 615-28.
● レジオネラ症－米国(07)
PRO/EDR> Legionellosis - USA (07): (NYC)
Archive Number: 20170617.5112715
情報源 Patch 2017年6月16日
マンハッタン the Lenox Hill neighborhood [in the New York City borough of Manhattan ]において，レジオネラ症 Legionnaires' disease により 11日間に，1人が死亡，ほか 6人が入院となったと，16日，ニューヨーク市保健当局 the city Department of Health が明らかにした。死亡した 90歳代の患者は "significant underlying health conditions"と説明された。現在，原因調査中 ...
● ジカ(13)－米州，ホンジュラス
PRO/EDR> Zika virus (13): Americas, research, observations
Archive Number: 20170617.5112404
[1] Cases in various countries:
米州 Americas cumulative case numbers
As of 15 Jun 2017
ホンジュラス Honduras. 15 Jun 2017. (reported) 209 cases this year [2017] or whom 8 pregnant.
[2] 乳児の感染リスク
情報源 NPR 2017年6月12日
... the Center for Fetal Medicine in Los Angeles の医師は，"自分は，ジカ感染リスクのある地域に，生後 6ヶ月未満の乳児を連れて行かないだろう I would not "と述べている。妊娠第Ⅲ期であっても，母親が感染すれば，胎児の脳に悪い影響が発生しうる。新生児の脳は，発達段階の点では妊娠第Ⅲ期の胎児と同じである。ジカウイルスは，neural progenitor cells と呼ばれる発達中の脳細胞に障害を与え，妊娠後半の胎児の脳と同じように，新生児の脳は同細胞で満たされている。2歳に達する頃には，このような発達中の脳細胞はほとんど消失し，発達はほとんど終了しているため，ジカの危険性は減少するだろうと述べている。2歳を過ぎれば，妊婦以外の成人と比べて有意に高いリスクはないと考えられる，としている。この仮説を支持する様々な研究の中でも，ジカに感染した 18歳以下の 158人の小児の追跡調査では，すべての患者の症状は成人で見られるものと同じ，発疹，発熱，関節痛だった。ジカではまれな，Guillain-Barre syndrome を発症した症例はなかった。入院となった，4歳と1歳の合計 2人を含め，すべての患児が後遺症なく回復した。
[3] 嚥下障害 Dysphagia in microcephalic infants
情報源 Emerg Infect Dis. https://doi.org/10.3201/eid2308.170354 2017年6月
原著タイトル Characteristics of dysphagia in infants with microcephaly caused by congenital Zika virus infection, Brazil, 2015.
要約 ブラジルの，先天性ジカウイルス感染による小頭症の乳児 9人の，嚥下障害について報告する ... 原文参照願います。
[4] ウイルス量と妊娠転帰
Virus load and pregnancy outcomes
情報源 Clin Infect Dis 2017 cix472. doi: 10.1093/cid/cix472 2017年5月23日
原著タイトル Maternal Zika Virus Disease Severity, Virus Load, Prior Dengue Antibodies and their Relationship to Birth Outcomes.
要約
背景 a mother-infant cohort in Rio de Janeiro からのデータを用い，maternal virus load, prior dengue antibodies or abnormal pregnancy/infant outcomes について解析した。
結果 131 ZIKV-PCR positive pregnant women を臨床像スコアに従い，軽症 6 (4.6 percent) had mild disease, 98 (74.8 percent)，中等症 27 (20.6 percent)，重症severe manifestations of ZIKV infection に分類した。125 妊娠に対し，58例 (46.4 percent)に abnormal outcomes with 9 fetal losses (7.2 percent) が認められ，臨床症状の重症度と異常転帰，重症度とウイルス量，ウイルス量と異常転帰，先行するデング熱抗体の存在と重症度スコア・ジカウイルス量・転帰，のいずれの間にも，相関性は認められなかった
結論 Congenital ZIKV syndrome does not appear to be associated with maternal disease severity, ZIKV-RNA load at time of infection or existence of prior dengue antibodies.
[5] 胎児脳画像 Fetal brain imaging
情報源 Obstetrics & Gynecology 2017年6月6日
原著タイトル Serial Head and Brain Imaging of 17 Fetuses With Confirmed Zika Virus Infection in Colombia, South America.
要約
目的 ジカウイルス感染が確定診断された妊婦の，胎児のエコーおよび MRI 所見を連続的に吟味し，感染時期の視点から the signs of congenital Zika syndrome の評価を行う。
方法 2カ所の perinatal clinics in Barranquilla and Ibague, コロンビア を受診した，先天性ジカ症候群のある妊婦。
結果 17 cases of confirmed prenatal maternal Zika virus infection with adverse fetal outcomes について。有症状の the 14 symptomatic women の，発症時期の中間値 the median gestational age for maternal Zika virus symptoms は妊娠 10週(range 7-14 weeks of gestation)だった。ジカウイルス感染の症状が現れてから，小頭症が確認(頭囲が平均値-3SD)されるまでの期間は，平均 18週間(range 15-24 weeks)だった。最も早い時期に頭囲計測により小頭症と診断された時期は妊娠 24週だった。最も早い時期に現れた congenital Zika syndrome を示す兆候は，足の変形 talipes equinovarus [club foot]で，2名の患者で妊娠 19週に初めて気づかれている。MRI 画像で多く見られた所見は，小頭症，脳室拡大，多小脳回polymicrogyria [too many brain folds, and the folds are unusually small]，石灰化であった。
結論 a period of at least 15 weeks between maternal Zika virus infection in pregnancy and development of microcephaly and highlights the importance of serial and detailed neuroimaging.
[6] 超音波画像検査
情報源 The Lancet: Child and Adolescent Health DOI 2017年6月13日
原著タイトル Ultrasound imaging for identification of cerebral damage in congenital Zika virus syndrome: a case series.
要約
背景 超音波検査が，先天性ジカ症候群の早期スクリーニングとなり得るか？
方法 2016年1～11月に仏領マルティニークのセンター the Pluridisciplinary Center for Prenatal Diagnosis of Martinique で管理されていて，妊娠第Ⅰ期，またはⅡ期早期に検査学的にジカウイルス感染が確定診断された妊婦全員について，胎児超音波検査上の異常所見を検討。検査機器は，GE Healthcare Voluson E10 and E8 machines with abdominal and vaginal probes を使用。
結果 14 cases of pregnant women with confirmed Zika virus infection and fetal abnormalities of the brain の，31件の超音波検査所見が得られた。Between 16 - 20 weeks of gestation，1/3にあたる胎児 4例で，超音波検査上の異常所見が認められた。between 20-24 weeks of gestation に超音波検査を実施した胎児 10例のうち，9例(90 %)で奇形 Anomalies を確認した。24-28 weeks of gestation に生存していた胎児remaining fetuses 5例すべてと，28週時(に生存していた)全 4例に深刻な奇形が確認された。Major anomalies identified は，脳室拡大(12 fetuses, 86 percent)，皮質萎縮(11, 79 percent)，(特に the corticosubcortical junction の)石灰化(10, 71 percent)，脳梁異常(10, 71 percent)だった。出生前の画像による頭囲計測は，先天性ジカ症候群のスクリーニングの方法としては有効ではなく，小頭症と確認されたのはわずか 9 (64 percent) fetuses だった。
解釈 Ultrasound monitoring appears to be a good screening strategy to monitor Zika virus-exposed pregnancies. Public health efforts should focus on scanning at 22-26 weeks of gestation. Identification of ventriculomegaly, cortical atrophy, calcifications, and anomalies of the corpus callosum should prompt laboratory screening for Zika virus.